Фонд социального страхования
Главная » 2014 Январь 16 » Заявки на санаторно-курортное лечение, детские лагеря!
Заявки на санаторно-курортное лечение, детские лагеря! | 16:25 |
| Внимание изменилась форма зачвки на ДОЛ и заявки санаторно курортное лечение, просим подавать заявки на 2014 год нового образца. ИСХ № от________ ЗАЯВКА страхувальника про виділення путівок за рахунок коштів Фонду до дитячих закладів оздоровлення ___________________________________________________________________ (назва страхувальника) реєстраційний номер _______________ код за ЄДРПОУ ______________________ поштова адреса та номер телефону/факсу ____________ _________________________________________________________________________________________________________________ Просимо виділити путівки до дитячих закладів оздоровлення на __________ рік N з/п Назва дитячого закладу оздоровлення Кількість путівок Усього у тому числі за місяцями січень лютий березень квітень травень червень липень серпень вересень жовтень листопад грудень Керівник М.П. _______________ (підпис) _________________________ (П. І. Б.) Голова (уповноважений) комісії із соціального страхування _______________ (підпис) _________________________ (П. І. Б.) Примітка. У разі необхідності комісія (уповноважений) із соціального страхування протягом року може подавати додаткові заявки на оздоровлення дітей у дитячих закладах оздоровлення. Исх.№ От____ ЗАЯВКА страхувальника про виділення путівок за рахунок коштів Фонду на санаторно-курортне лікування для застрахованих осіб і членів їх сімей _______________________________________________________________________ (назва страхувальника) реєстраційний номер _______________ код за ЄДРПОУ _________________ система оподаткування _____________________________________________ місцезнаходження та номер телефону/факсу ___________________________ Просимо виділити путівки на санаторно-курортне лікування на _______ рік N з/п Профіль захво- рювання Назва санаторно- курортного закладу Кількість путівок усього у тому числі за кварталами з них за видами путівок I кв. II кв. III кв. IV кв. для дорослого для дитини в супроводі дорослого для двох дітей в супроводі дорослого для дітей одно- місний номер дво- місний номер 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Керівник М.П. ____________ (підпис) ________________________ (прізвище, ім'я, по батькові) Голова (уповноважений) комісії із соціального страхування ____________ (підпис) _______________________ (прізвище, ім'я, по батькові) | |
| Просмотров: 685 | Добавил: fsss | |
Copyright MyCorp © 2025 | 